Auf­nah­me­an­trag

Auf­nah­me­an­trag Auf­nah­me­an­trag Hier­mit bean­tra­ge ich die (kos­ten­lo­se) Auf­nah­me in den BPiK

Name

Vor­na­me

Anschrift des Kran­ken­hau­ses, in dem tätig bin

Seit:

Tele­fon-Nr. (im Kran­ken­haus)

E‑Mail-Adres­se

Pri­va­te Erreich­bar­keit (frei­wil­li­ge Anga­be):

Nach­richt

Hin­weis: Hin­weis: Ich wer­de dar­auf hin­ge­wie­sen, dass die Mit­glied­schaft auto­ma­tisch mit Been­di­gung der ehren­amt­li­chen Tätig­keit erlischt. Bei Bedarf kann ich die Sat­zung und den Auf­nah­me­an­trag des BPiK e.V. (hier links als PDF) ein­se­hen. Ich erklä­re mich ein­ver­stan­den, dass der BPiK e.V. mei­ne Daten spei­chert und im Ver­eins­in­ter­es­se nut­zen kann. Die Daten­schutz­er­klä­rung habe ich zur Kennt­nis genom­men.

Datum